遗精            电话垂询: 0745-2350157

遗精是指不因性生活而精液频繁遗泄的病证。多因肾虚精关不固，或君相火旺，湿热下注等，扰动精室所致。有梦而遗精，称为梦遗；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出，称滑精。

本病的记载,始见于《内经》，《灵枢本神》称为“精时自下”。《金匮要略血痹虚劳病脉证并治》称遗精为“失精”。《诸病源候论 虚劳失精候》说：“肾气虚损，不能藏精，故精漏失”，对本病的主要病机作了概述。

西医学的神经衰弱、前列腺炎症等引起的遗精，一般可参考以下内容辨证论治。

（证候特征）  遗精，每周２次以上，可以在睡梦中遗泄，也可以在清醒时流出，并有头昏、耳鸣、健忘、心悸、失眠、腰酸、腿软、精神萎靡等症状。若以劳心过度为因者，多兼见头昏且晕、心悸、健忘、精神不振、倦怠乏力、舌红、脉细数等；若以恣情纵欲为因者，多兼见头昏目眩、腰酸耳鸣、神疲乏力、舌红少讲空话津、脉弦细带数等；若以禀赋不足为因者，多兼见面色恍白、精神萎靡、舌质淡、脉沉弱等；若以饮食不节为因者，多兼见口苦或渴、小便热赤、苔黄腻、脉濡数等。

（病因病机）

１、肾虚不藏  （１）恣情纵欲：青年早婚，房室过度，或少年无知，频犯手淫，导致肾精亏耗。肾阴虚者，多因阴虚火旺，相火偏盛，扰动精室，使封藏失职；肾气虚者，多因肾气不能固摄，精关失约而出现自遗。《医贯· 梦遗并滑精》说：“肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则火不秘，以不秘之火，加临不藏之精，有不梦，梦即泄矣”。《证治要诀· 遗精》说：“有色欲太过，而滑泄不禁者”。前者属于阴虚阳亢，后者属于阴阳两虚，下元虚惫。

（２）禀赋不足：先天不足，禀赋素亏，下元虚惫，精关不固，易于滑泄。《景岳全书·遗精》说：“有素禀不足，而精易滑者，此先天元气单薄也”。

２、君相火旺  （１）劳心过度：劳神太过，心阴暗耗，心阳独亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏火旺，扰动精室而遗。《证治要诀·遗精》说：“有用心过度，心不摄肾，以致失精者”。《折肱漫录·遗精》说：“梦遗之证，其因不同，……非必尽因色欲过度，以致滑泄。大半起于心肾不交，凡人用心太过则火亢而上，火亢则水不升而心肾不交。士子读书过劳，每有些病。”

（２）妄想不遂：心有妄想，所欲不遂，心神不宁，君火偏亢，相火妄动，亦能促使精液自遗。正如《金匮翼·梦遗滑精》所说：“动于心者，神摇于上，则精遗于下也”。

３、湿热痰火下注  饮食不节，醇酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热，或蕴痰化火，湿热痰火，流注于下，扰动精室，亦可发生精液自遗。《杂病源流犀烛·遗泄源流 》说：“有因饮酒厚味太过，痰火为殃者，……有因脾胃湿热，气不化清，而分注膀胱者，亦混浊稠厚，阴火一动，精随而出。”《明医杂著·梦遗滑精》说：“梦遗滑精……饮酒厚味，痰火湿热之人多有之。”

综上所述，遗精的发病机理，主要责之于心、肝、肾三脏。《素问·六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”本病除肾脏自虚，精关不固外，心肝之火内动，也能影响肾的封藏。正如《类症治裁·遗泄》说：“凡肝脏之精悉输于肾，而恒动于火，火动则肾之封藏不固，心为君火，肝肾为相火，君火一动，相火随之，而梦泄焉”。《临证指南医案遗精》也指出：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。”就临床所见，本证多由于房室不节，先天不足，用心过度，思欲不遂，饮食不节等原因，影响肾之封藏而致。

【诊断】

１、已婚男子不因性生活而排泄精液，多在睡眠中发生，每周超过１次以上；或未婚男子频繁发生精液遗泄，每周超过２次以上者，伴有耳鸣、头昏、神倦乏力、腰酸膝软等症，持续１个月以上，即可诊断为本病证。

２、直肠指诊、前列腺B超及精液常规等检查，可协助病因诊断。

【鉴别诊断】

 １、溢精    成年未婚男子，或婚后夫妻分居者，１个月遗精1－2次，次日并元不适感觉或其他症状，属于生理现象，并非病态。《景岳全书·遗精》说：“有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也”；又说：“苦满而溢者，则去者自去，生者自生，势出自然，无足为意也，”。

２、早泄    遗精是没有进行性交而精液流出，而早泄是在性交之始，精液泄出而不能进行正常的性生活。

【辨证论治】

辨证要点

1、       审察脏腑    一般说来，用心过度，或杂念妄想，君相火旺，引起遗精的多为心病; 精关不固，无梦滑泄的多为肾病。前人有“有梦为心病，无梦为肾病”之说。其实单凭有梦无梦，并不足为辨证的依据，还必须结合患者的健康状况，发病的新久，以及脉证的表现等，才能正确辨证。

２、分清虚实  初起以实证为多，日久则以虚证为多。实证以君相火旺及湿热痰火下注，扰动精室者为主；虚证则属肾虚不固，封藏失职，若虚而有热象者，多为阴虚火旺。

３、辨别阴阳  遗精属于肾虚不藏者，又当辨别偏于阴虚还是偏于阳虚。偏于阴虚者，多见头昏目眩、腰酸耳鸣、舌质红、脉细数；偏于阳虚者，多见面白少华、畏寒肢冷、舌质淡、脉沉细。

冶疗原则

首先应分清虚实。实证以清泄为主；虚证属肾虚不固、封藏失职，予补肾固精。虚证尚需根据偏于阴虚或偏于阳虚的不同，分别采用滋养肾阴及温补肾阳光的治法。至于虚而有热者，又当予以养阴清火。前人有“有梦治心，无梦治肾”之说，需结合辨证而定，不可机械划分。

分证论治

·君相火动，心肾不交

症状：少寐多梦，梦则遗精，伴有心中烦热，头晕目眩，精神不振，倦怠乏力，心悸不宁，善恐健忘，口干，小溲短赤，舌质红，脉细数。

治法：清心安神，滋阴清热。

方药：黄连清心饮合三才封髓丹。

心火独亢而梦遗者，用黄连清心饮。方中黄连清泻心火；生地滋阴清热；当归、枣仁和血安神；茯神、远志宁神养心；人参、甘草益气和中；莲子补益心脾，收摄精气。

若相火妄动，水不济火者，可用三才封髓丹。本方出自《卫生宝鉴》，又名三才封髓丸。方中天冬、熟地、人参为三才汤；黄柏、砂仁、甘草为封髓丹。用天冬、熟地滋水养阴，人参、甘草宁心益气，黄柏清热泻火以坚阴，砂仁行滞悦脾以顾护中焦。本证乃水不济火所致，徒清热而热未必能除，独滋阴而阴未必能复。本方熔清、滋、补三者为一炉，使苦寒得甘寒，则除热之力更宏；甘寒得苦寒，则育阴之效更佳。若久遗伤肾，阴虚火旺明显者，可用知柏地黄丸或大补阴丸以滋阴泻火。

·湿热下注，扰动精室

症状：遗精频作，或尿时少量精液外流，小溲热赤浑浊，或尿涩不爽，口苦或渴，心烦少寐，口舌生疮，大便溏臭，或见脘腹痞闷，恶心，苔黄腻，脉濡数。

治法：清热利湿

方药：程氏萆解分清饮。

方用萆解、黄柏、茯苓、车前子以清利湿热，莲子心、丹参、菖蒲以清心安神，白术健脾利湿。

若饮食不节，醇酒厚味损伤脾胃，酿痰化热，宜清化痰热，可用苍白二陈汤加黄柏；若湿热流注肝脉者，宜苦泄厥阴，用卦髓丹，甚者用龙胆泻肝汤以清热利湿；若患者尿时不爽，少腹及阴部作胀，为病久挟有瘀热之征，可加败酱草、赤芍以化瘀清热。

·劳伤心脾，气不摄精

症状：劳则遗精，心悸不宁，失眠健忘，面色萎黄，四肢困倦，食少便溏，舌质淡，苔薄，脉细弱。

治法：调补心脾，益气摄精。

方药：妙香散。

方中人参、黄芪益气生精，山药、茯苓扶脾，远志、辰砂清心安神，木香理气，桔梗升清，使气充神宁，遗精自愈。

若中气不升，可加升麻、柴胡或改用补中益气汤以升提中气。

·肾虚滑脱，精关不固

症状：梦遗频作，甚至滑精，腰膝酸软，咽干，心烦，眩晕，耳鸣，健忘，失眠，低热，颧赤，形瘦盗汗，发落齿摇，舌红少苔，脉细数。部分病人久遗滑精，可兼见形寒肢冷，阳痿早泄，精冷，夜尿多或尿少，浮肿，溲色清白，或余沥不尽，面色恍白或枯槁无华，苔淡嫩有齿痕，苔白滑，脉沉细。

治法：补益肾精，固涩止遗。

方药：左归饮合金锁固精丸、水陆二仙丹。、

方中熟地、山茱萸、枸杞子、潼蒺藜补益肾精，芡实、莲须、金樱子、龙骨、牡蛎固涩止遗，山药、莲子肉、茯苓、甘草健脾助运。若腰膝酸软者，可用左归丸；若阴虚及阳，肾中阴阳俱虚者，治当阴中求阳，用右归丸。方中熟地、山药、山茱萸、枸杞子、当归补养精血，菟丝子、杜仲壮腰摄精，鹿角胶、肉桂、附子湿补肾阳。

若病由心肾不交发展而来，在补益肾精时，还应佐以宁心安神之法，可选用斑龙丸、桑螵蛸散加减。

若由湿热下注发展而来，不宜早施固涩，应予泄热分利。

【转照预后】

遗精初起，一般以实证多见，日久不愈，可逐渐转变为虚证。在病理演变过程中，还可出现虚实夹杂。阴虚者可兼有火旺，肾虚者可兼有湿热痰火。精属阴液，故开始多以伤及肾阴为主；但精与气互生，阴与阳互根，所以病久往往表现为肾气虚弱，甚则导致肾阳衰惫。因此，遗精日久，可兼见早泄，或导致阳痿。综观遗精预后尚佳。

【预防与调摄】

注意精神调养，排除杂念，既是预防措施又是调摄的内容。正如《景岳全书·遗精》说：“遗精之始，无不病由乎心。……及其既病而求治，则尤当以持心为先，然后随证调理，自无不愈。使不知求本之道，全恃药饵，而欲望成功者，盖亦几希矣！”故应避免过度的脑力紧张，丰富文体活动，适当参加体力劳动。注意生活起居，节制性欲，戒除手淫，夜易进食不宜过饱。睡前用温水洗脚，养成侧卧的习惯，被褥不宜过厚，脚部不宜盖得太暖，衬裤不宜过紧。少食辛辣刺激性食品，如烟、酒、咖啡等。

【结  语】

遗精病多因情志失调、饮食不节、房劳过度等引起。主要病机有心肾不交、君相火旺，湿热下注、疏泄失度，劳伤心脾、气不摄精，肾虚不藏、精关不固等数种。其病与五脏均相关联，但因精藏于肾、神持于心，故始病时以心肾不交，君相火动，虚实参见者为多，治以清心安神，疏泄相火为先。久则肾精耗伤，转为虚证。滑精则多由梦遗日久发展而成，病以肾虚不藏，精关不固的虚证为多，治以补肾固精为主。若湿热下注，影响疏泄，气虚下陷，不能摄精者，多因脾胃功能失调，为病有虚有实，务须注意升清、益气、健脾、利湿、散郁、疏肝等法的运用，不可一概清心补肾。总的治则是：上则精心安神，中则调其脾胃、升举阳气，下则益肾固精。